第39期    2014年12月26日

城乡居民医保并轨,这一步迈出去了!

导读:2015年元旦起,山东将实施新的医疗保险制度,将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行整合,建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。截至目前,全国已经有山东、天津、青海、重庆、广东、宁夏、浙江等七个省份完成了这两项医疗制度的整合,城镇居民医保和新农合结束分而治之的时代并轨运行,引起了各方广泛关注。

新政:山东城乡居民医保元旦起并轨 居民总体待遇不降

2013年12月30日,山东省政府出台《关于建立居民基本医疗保险制度的意见(以下简称《意见》),要求全省实施城乡居民基本医疗保险并轨。记者了解到,截至目前,全省17市已经全部完成了城乡居民医保整合工作,出台了新的居民医疗保险政策,各地正在组织参加新的医疗保险,2015年1月1日起新的政策将正式实施。

目的:打破城乡身份限制 方便居民看病就医

记者从山东省人社厅了解到,为了方便群众更加全面、深入地了解山东省城乡居民医保政策,山东省政府印发了《山东省整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》以下简称《实施方案》,省人社厅也对《实施方案》进行了深入解读。

据了解,按照党的十八大和十八届三中全会关于建立更加公平可持续的社会保障制度的新要求,山东省政府在总结东营等市先行试点经验的基础上,2013年11月,研究决定整合山东省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度。

通过实施城乡居民医保整合,实现管理职能和经办机构统一,有效降低了公共管理成本,解决了重复参保等问题;打破城乡居民身份限制,执行统一的药品、诊疗项目、服务设施范围目录,增强了基本医保制度的公平性;制度整合后,实行市级统筹,在全市范围内统一确定定点医疗机构,实行网上即时结算,城乡居民看病就医更加方便。

待遇:居民总体待遇不降 建动态调整机制

《意见》提出,各市要确保整合后居民基本医疗保险总体待遇不降低,并逐步建立动态调整机制。据介绍,整合后医疗保险待遇变化,主要体现在门诊、住院和大病二次报销三方面。

同样,《实施方案》方案要求城乡居民医保整合后,参保人员在定点基层医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,原则上基金支付比例不低于50%。在住院方面,居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例不低于70%,到2015年不低于75%,最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的8倍以上。

“大病医保将发生很大的变化。”据介绍,原来的新农合在2013年推出大病保险制度,从病种的角度划定出20种大病,参合农民若患有其中的大病可在原来报销基础上,进行二次报销,减轻患有大病农民的个人负担,今年这一利好政策将覆盖到城镇居民。[详细]

调查:新政策实施体现城乡公平 75%受访者支持

近日,中国山东网记者随机对48名市民进行了调查采访。其中,75%受访者表示支持新政策的实施,他们认为此项政策的实施将有利于社会的和谐;25%受访者认为这个新政策不靠谱,虽然整体看起来不错,但是具体的实施上可能会存在一些问题。

新政策实施体现城乡公平

“我以前在家的时候办过新农合,但是到了学校里又要求办理城镇居民医保。如果不办理城镇居民医保要开很多证明,为了避免这些麻烦我就又办了城镇医保。”在校大学生小柴说,“新政策出台之后,像我这样情况的大学生就不用再办两个医保了,为我们减少了很多麻烦。”

受访者刘先生现在办理的是新农合,对于医保新政策他表示:“这个政策挺好的,人人平等了,也就没有什么歧视了,农村人也可以到城市里来看病,并且医疗费报销待遇也一样。”

办理城镇居民医疗保险制度的崔先生同样认为新政策的出台很好,“建立和谐社会应该是要这样做,城里人与乡下人、农民与工人待遇应该是要一样的,社会发展的成果应该由全民来共享。这个事情将来向着更加统一,更加公平、公正的方向发展,这就可以了。大家应该从社会和谐、稳定方面来考虑事情,不能只考虑个人问题。”

“新政策整体不错,但有疏漏”

“这个‘经’不错,但是有些‘和尚’把‘经’念坏了。”市民孟先生这样形容政策的制定与执行,他表示,这个新政策整体看起来不错,但是执行起来可能会遇到一些问题,有些部门对于新政策可能会落实不到位。

市民王先生说:“大病报销以前报40%,现在报50%,这两者实质上是一样的。无非就是把医疗费用加大了之后再报50%,实质上跟现在报40%是一样的。”王先生认为这个政策疏漏太大,整体上看非常好,但是仔细算算还是跟以前差不多。 [详细]

专家:统一医疗保险有利于破解看病难、看病贵难题

针对医保新政,近日记者采访了济南大学政治与公共管理学院劳动与社会保障系教授崔恒展,他表示医疗保险统一一方面有利于打破城乡居民的身份不平等,另一方面能够有效解决看病难、看病贵的难题。

医疗保险统一打破了城乡居民身份的不平等

2013年7月,山东省出台《山东省人民政府关于建立居民基本养老保险制度的实施意见》,整合新型农村社会养老保险(以下简称新农保)和城镇居民社会养老保险(以下简称城居保)两项制度,实现合并实施,实行统一的“居民基本养老保险制度”。2014年7月,国务院出台《关于进一步推动户籍制度改革的意见》,实施了半个世纪的“农业”和“非农业”的二元户籍管理模式退出了历史舞台。崔恒展表示,养老保险、户籍、医疗保险一系列政策的出台,将使城乡居民的身份处于一视同仁的地位,让二者享有统一的社会保障。

“原来城镇居民医疗保险归人社部门管理,新型农村合作医疗由卫生部管理,二者合二为一以后,便于医疗保险资金的统一筹措、管理和使用,使医保的作用得以更好地发挥,同时也是解决居民看病难、看病贵的有效手段。”

提高大病保险最高保额不足以解决因病返贫

在统筹城乡医疗保险的同时,根据部署,2015年山东省城乡居民大病保险最高支付限额从今年的20万元提高到30万元,重大疾病患者个人负担进一步降低。崔恒展表示,在原有的大病保险保额内报销医药费后,余下的医药费仍然对部分居民的基本生活造成影响,新政策主要为这部分居民提供保障措施。

“但这仅解决解决因病致贫、因病返贫的一种手段,解决这个问题还需要发挥社会救助、单位组织、居民互助等多方的作用。”同时,居民可以通过参加商业保险有效规避因病致贫、因病返贫的发生。

大病保险保额的提高会不会给政府筹资带来负担?崔恒展表示不会。根据最新政策,最高保额提高以后,全省城乡居民大病医疗保险的起付标准也由2014年的1万元提高到1.2万元,、起付标准提高减少的报销资金可以用于提高最高保额。“政府也可以从居民的参保费用中拿出一部分资金再购买商业保险,通过这种方式解决大病医疗问题。” [详细]

盘点:三大医疗保险制度发展不易 “三合一”任重道远

记者盘点了我国三大医疗保险制度的演变过程,发现即便是实行了城乡居民医疗保险并轨,仍有两种医疗保险制度并行,对于如何实现三大医保制度的整合,建立统一的全民医保制度,仍有很长的路要走。下面跟随记者一起来看看,我国尤其是山东省医疗保险政策经历了怎样的变迁。

我国城镇职工医疗保险制度的前世与今生

我国新型的城镇职工医疗保险制度框架建立,大致分为三个阶段:1985年以前,主要针对需方,实行费用分担措施;1985年-1992年,重点转向对医院进行控制,加强对医疗服务供方的约束;1992年-1998年,城镇职工医疗保险制度进行改革试点。

1992年,深圳市在全国率先开展了职工医疗保险改革,从而拉开了对我国职工医疗保障制度进行根本性改革的序幕。党的十四届三中全会决定提出要在我国建立社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度,长达7年的改革试点为1998年我国全面推进医疗保险制度改革奠定了基础。

1998年12月14日,在总结各地试点工作经验的基础上,国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度。

以国发[1998]44号文件的发布为标志,我国城镇职工医疗保险制度改革进入了全面发展的阶段。次年,也就是1999年8月24日,山东省人民政府印发《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》的通知,要求1999年底前,山东基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和经济发展水平的、能够保障城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

农村医疗保险发展漫长艰辛路

在城镇职工基本医疗保险制度逐步成形、成熟的同时,我国对于农村医疗保险的探索也没有停止,然而,从上世纪60年代至今,我国农村的合作医疗走过了一条艰难的历程。除了少部分经济发达的富裕农村外,大多数农村地区合作医疗开展的实际效果并不理想,因病致死,因病返贫的问题仍然难以解决。

有资料显示,从1999年开始正式实行的社会保障改革,截至2011年已使10895万人受益,其中近65%都是在城镇的企业职工和退休人员,而我国农村医疗保险享有率仅为12%,尽管1997年农村合作医疗有了一定程度的恢复,但合作医疗的覆盖率也仅占全国行政村的17%,农村居民参加合作医疗的仅为9.6%。1997年之后由于农村经济发展迟缓,农民收入增长缓慢,依靠“自愿”参加的合作医疗制度又陷入停顿甚至萎缩状态,失去了医疗保险的农民在90%左右,由于医疗费用的攀升,越来越多的农民无力支付日益增长的医疗费用。 [详细]

热议:城乡医保并轨,好事儿才刚开始

在民生上,山东这两年有两件事儿走在了全国的前头,一件是去年的城乡居民基本养老保险并轨,一件是今年的城乡居民基本医疗保险并轨。顾名思义,所谓“并轨”,也就是城乡在养老保险和医疗保险上实现一体化、无差别待遇,那么其中最受益的是谁?

是农民。所谓“城乡”,本就是以养老、医疗保险条件较好的城市为参照对象,农村与之相比却一直存在较大差距,近年来大量的进城务工人员更是人在城市,却完全享受不到城市的保险待遇。而“并轨”之后,因为有“并轨后保险待遇总体不降低”打底,这些差距和问题可以说同时得到了解决,农村人口无论是进城还是在家,都将享受到改革和发展的红利。农村人口占我国人口的多数,两项保险并轨举措可以说将老百姓千百年来除吃饱穿暖之外的“老有所养、病有所医”梦想,向前推进了一大步。但是先别急着高兴,因为接下来的好事儿恐怕远远不止这些。

结合我国正在大力推进实施的另一项政策,可以发现这些措施其实是成系统的,那么就不会仅仅只有几项,而必然会向着全面和深入推进。这项政策便是户籍制度改革——国家新型城镇化建设战略的基础配套措施。新型城镇化是国家社会均衡发展、全面进步的硬性要求,首先要求各地区人口能够实现自由流动,尤其是农村人口向城市的流动,于是改革现有户籍制度就成为势在必行。仅仅破除户籍束缚还不够,现在农村生活条件越来越好,如何使农民愿意到城市去?首先便是要让他们享受到和城市居民一样的待遇。而城乡养老和医疗保险并轨,正是这样一种提高进城农村人口待遇的举措,其中相互促进、相辅相成的系统化色彩十分明显。

不仅如此,一年多来大刀阔斧的改革表明,我国已进入了全新的发展阶段,重民生是其特点之一——整治污染、房贷新政、单独二孩、高考改革等重大举措对此进行了充分说明,对农村地区和农民群体越来越大的侧重和越来越多的照应是另一大特点——户籍改革、城乡养老和医疗保险并轨、土地经营权流转政策等便是有力证明。所以笔者说的“好事儿还会更多”,既有着“系统性”保障,也有着“方向性”护航,可以说是毋庸置疑。 [详细]

医疗保险制度是事关国计民生的大事,医疗报销的“多轨制”一度饱受诟病,消除其背后隐藏的不公,城镇居民医保和新农合并轨算是迈出了坚实的一步。步伐虽然迈开了,接下来如何走得更稳、更快、更远,仍备受瞩目和期待。

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